Rane po rukama

[cakalino]

Poštovani lekari,
šaljem vam sliku ruku mog osmogodišnjeg sina sa molbom da mi pomognete - ako možete. Da krenem redom: prvi put smo ga odveli kod lekara kad je imao negde oko 3 godine, mada mu se i ranije to pojavljivalo i tada je lekar stručno konstatovao da je on u dodiru sa nečim što mu smeta.Tada je preporučio da mažemo ELOCOM kad se pojave te promene. Detetu se periodično, s vremena na vreme pojave sitn plikovi koji puknu i otvore rane. Kad primetimo promene na prstima mažemo ELOCOM mast koja mu pomaže, ali se to nakon nekog vremena ponovo pojavi. Pre 20-ak dana smo ga ponovo odveli kod istog lekara koji je tada pregledavši ga konstatovao da mu kosti rastu brže od kože i zato se dešava da mu koža puca. Tada nije imao ove rane, već je bilo u tom početnom stadijumu kad je koža hrapava. Rekao je da mažemo EKCEMOL kremom i Pikovit vitamine da pije i ako to predje u plikove da se javimo. Kada su se pojavili sitni plikovi rekao je da mažemo AFRODERM kremu 2x dnevno, sirup FLONIDAN 1 kašicica dnevno i da nastavimo sa Pikovitom i usput pitao da li možda ima dodir sa kredom, na šta je dete odgovorilo da u školi ponekad izađe na tablu i normalno piše kredom. Danas mu ruke izgledaju kao na slici, vaš kolega je pitao nemamo li možda psa , mačku ili neku životinju pa da mu dodir sa njom možda smeta i naravno ponovo promenio terapiju - ovog puta je prepisao TRIDERM mast 2x dnevno 7 dana i da se vidimo za 7 dana. Hteo bih da čujem vaše mišljenje, jer je vaš kolega svaki put drugačije masti preporučivao i drugačije dijagnoze davao, pa dovodim u pitanje njegovu stručnost. Ja lično ovo dovodim u vezu i sa njegovim imunim sistemom jer je trenutno prehladjen i kašlje, i ove rane su mu u najgoroj fazi. Kako bude prolazio kašalj tako će se i ove rane povući. Unapred vam se zahvaljujem i ako možete preporučite mi nekog vašeg kolegu sa juga Srbije.

[dr Željko]

Poštovani,

Na osnovu poslatih slika, mislim da se kod Vašeg deteta radi o ekcemu. Potrebno je takođe pogledati da li je ostala koža suva, da li ima crvenila na koži pregiba laktova, kolena, itd, kao i da li ima polensku kijavicu ili astmu. Dijagnozu će potvrđivati i ako navedete da je dete povoljno reagovalo kada su aplikovane kortikosteroidne masti ili kreme (Elocom, Afloderm, i sl). Bilo bi dobro da svakodnevno, bez obzira da li ima ili nema promene, nanosi na kožu šaka neutralne kreme (npr. Eucerin, Nivea, Panthenol, itd).
U svakom slučaju, neophodno je da redovno budete u kontaktu s dermatologom. Napišite nam u kom gradu živite ili koji veći grad se nalazi u Vašoj blizini i pokušaćemo da Vam damo odgovarajuću preporuku.
S poštovanjem,

[cakalino]

hvala na odgovoru,
juče smo odveli dete kod drugog lekara koji je preporučio Triderm i hipermanganom da ispire ruke 2x dnevno po 10-ak minuta. Ona prva slika je od prekjuče, danas vam šaljem novu sliku. Koža jeste suva, tvrdi deo na površini je otpao i ispod njega je nova mlada koža koja je crvene boje.Ovo se javlja samo na rukama, nema nikakvih drugih promena na ostalim delovima kože. Što se tiče ranijih reakcija, kad primetimo na vreme i na hrapavi deo kože mažemo Elocom onda sve to prodje u mnogo blažem obliku. Ovog puta je baš zahvatilo veliki deo ruku i nije pomoglo iako je od početka krenula terapija Ekcemolom kao što sam i opisao u prvom javljanju, a došlo je u vreme kada i prehlada i kašalj. Što se tih prehlada tiče - imao je bronhitise do pre par godina kada su prestali da se javljaju, ali se sada jave kijavice i kašalj periodično. Naravno iz razloga što je stariji i otporniji , a mi smo iskusniji tako od starta primetimo i reagujemo (čajevi, inhalacija...) pa sve to prodje u mnogo blažem obliku od bronhitisa. Evo još jedne slike upravo slikane, na kojoj se vidi da se ove rane povlače i da koža zarasta. Još jednom hvala vam na odgovoru, inače smo iz Leskovca, tako da ukoliko imate nekog od vaših kolega ovde ili u Nišu bio bi vam zahvalan na preporuci.

[dr Željko]

Drago mi je da je Vašem detetu bolje. U svakom slučaju, potrebno je da se povremeno javljate na kontrole kod dermatologa i možda bi vredelo pokušati terapiju sa imunomodulatorima, npr. Elidel krem. Naravno, mišljenje o neophodnosti ove terapije doneće dermatolog prilikom pregleda. S obzirom da ste naveli da živite u Leskovcu, mogu da Vam preporučim Profesorku Ivanu Binić i Docenta Aleksandra Jankovića koji rade u Klinici za kožne i polne bolesti Kliničkog centra u Nišu.

[Strahinja]

Imam 34 godine i gotovo identičan problem kao taj dečko iz Leskovca. Pokusavao sam sve i svasta, od lekova narodne medicine do kojekakvih masti i krema na bazi kortikosteroida. Isao sam od dermatologa do dermatologa i dobijao sam razne dijagnoze. Mišljenja su bila podeljena i stajala su na stanovištu da se radi ili o psorijazi ili o ekcemu. Pre jedno godinu dana sam išao privatno kod jednog dermatologa, mislim da se preziva Karadaglić ili tako nekako, koji je do te mere bio ubedjen da se radi o psorijazi da je i pored rezultata biopsije (koja me je "by the way" koštala 100 evra) uporno ponavljao da se ne radi o ekcemu. Zatim mi je dao neku inekciju (ne secam se imena ali se secam da se radilo o nekom "blokatoru") posle koje su mi se rane za svega nekoliko dana povukle i to same od sebe. Uradio sam kod njega i neki alergo test (nosio neku traku na ledjima) ali je rezultat bio negativan (na nekih 200 alergena). Nije proslo ni 10-tak dana a rane su se pojavile ali u jos gorem obliku nego ranije. Na kraju mi je taj doktor rekao kako iz ove perspektive jedino ja sam mogu da provalim na šta sam u stvari alergičan. Predložio mi je da svakako nastavimo sa inekcijama što ja nisam prihvatio. Sticajem okolnosti nadavno sam bio u Italiji gde sam se konsultovao sa jednim doktorom farmacije koji mi je objasnio da ti kortikosteroidi na kraći rok saniraju problem a da na duži rok samo intenziviraju rane. Dao mi je neke tablete "Borragine" i mast "All urea" i rekao da budem uporan i da pijem tablete i mažem ruke min. 30 dana. Za sada jedino što mogu da kažem jeste da osaćem olakšanje svaki put kada namažem ruke. Rane su i dalje postojane.
Mnogo sam se raspisao. Nisam siguran ni da li će neko imati strpljenja da pročita sve ovo. U svakom slučaju, da se vratim na savet onog našeg lekara koji mi je (posle brda para koje sam mu ostavio) rekao da jedino sam mogu da ustanovim na šta sam alergičan, hteo sam da vas pitam da li kod nas postoji mogućnost da se sa sigurnošću ustanovi alergija na nikl? Da li metalne plombe i krunice koje imam u desnima mogu da se smatraju kao alergeni? Da li pušenje može da ima neku vezu sa alergijom? Inače, da se nadovežem na poruke majke iz Leskovca, negde od 14-15 godine se nosim sa hroničnim bronhitisom. Nos mi gotovo konstantno curi. Nekada slabije a nekad intenzivnije. S vremena na vreme otežano dišem ali ništa strašno, kako bih rekao. Tu i tamo osetim knedlu u grlu i tako. Rane na rukama nekad budu toliko duboke da mislim da malo fali da dođu do same kosti. Ne bole preterano ali užasno svrbe. Bio bih zahvalan na savetu. Bilo kakvom. Srdačan pozdrav Strahinja

[dr Željko]

Poštovani,

Na osnovu Vašeg posta mislim da se kod Vas radi o hroničnom ekcemu šaka. Lečenje ove bolesti je ponekad predstavlja veliku teškoću, kako pacijentu tako i lekaru. Ne treba izbegavati upotrebu kortikosteroida, lokalnih i sistemskih, u lečenju ove bolesti. Što se tiče lekova koje Vam je preporučio farmaceut u Italiji, mislim da Vam neće biti od velike koristi.
Alergija na nikl se dokazuje epikutanim testiranjem što se Vi već sproveli, kada ste spominjali nalepljene trake na leđima. Mislim da metalne krunice u ovom slučaju nisu faktor koji je doveo do pojave simptoma. Alergije koje navodite mogu biti povezane s tegobama na šakama. Pušenje je u svakom slučaju štetno, i predlažem da ostavite duvan.
Na kraju, predlažem Vam da se javite dermatologu kod koga ćete dolaziti na povremene kontrole i sprovoditi terapiju. Nemojte izbegavati terapiju koja je u vidu tableta ili injekcija, jer se tako brže i uspešnije mogu rešiti problemi.
S poštovanjem,

[nemanja]

Postovani,

Dobio sam blaze crvenilo na vrhu nosa i sa strane,i na pregledu mi je receno da je to ekcem.Takodje m je prepisana Elidel krema.Posle procitanog upustva i malo istrazivanja na internetu postao sam malo skeptican.Naime ova krema je na bazi citostatika i zabranjena je u americi,takodje sam cuo da firma koja proizvodi ovu mazaljku(Novartis) se vezuju za afere potplacivanje nasih lekara za jos neke lekove.Ja sam kupio kremu,ali sam krajnje nepoverljiv,pa me zanima sta vi mislite o tome?

[dr Lidija]

Postovani,
Da li kod Vas u pitanju ekcem ili nije mogu samo da pretpostavljam jer Vas nisam videla. Ako pretpostavimo da jeste u pitanju ekcem, za lečenje ekcema se u prvom redu prepisuju emolijensi sa aktivnim supstancama koji poboljšavaju barijeru kože, pa ako to nije dovoljno i ako je ekcem intenzivan, onda su neophodni kortikosteroidi, a ukoliko se ekcem vrati veoma brzo posle svake upotrebe kortikosteroida onda je bolje da se u terapiju uvedu imunomodulatori, među kojim je i Elidel. Jasno mi je da ste na internetu poričatali razne stvari o Elidel kremu, ali da je zabranjen u Americi nije istina - Agencija za hranu i lekove je odobrila ovaj lek za upotrebu još pre nekoliko godina, uz obazrivost prilikom primene u trajanju dužem od godinu dana zbog toga što je lek relativno nov i ne postoje dugogodišnje studije o njegovim efektima. Detalje pogledajte na na http://www.drugs.com/pro/elidel.html. Bilo kako bilo, u studijama do godinu dana kod dece i odraslih sa ekcemom nije bilo veće učestalosti pojave maligniteta u grupi koja je koristila Elidel, ali je bilo pojedinačnih slučajeva. Većina upozorenja bazirana su na sistemskoj primeni leka kod životinja. Ipak, lek jeste nov i studije dugogodišnje primene leka ne postoje zbog toga, te treba biti oprezan sa primenom u trajanju dužem od godinu dana, što verujem nijekod Vaš slučaj. Lek ne izaziva atrofiju kože posle dugotrajne primene i ima dobar efekat na ekcem. Da li će te ga Vi koristiti ili ne je stvar dogovora Vas i lekara. Ako je on procenio da je bolje da koristite Elidel, najbolje je da sa njim razgovarate o Vašim nedoumicama i zajedno odlučite da li je to najbolje za VAs. Ja lično Elidel prepisujem u slučajevima koje sam navela, i do sada nisam imala slučajeve bilo kakvih ozbiljnih neželjenih efekata.

[danicabg]

Postovani

Imam isti problem kao deckic sa slike. Imam 20 god i problem s e pojavio od 5 god. Isla sam kod raznih dermatologa i niko i nista mi nije pomoglo. Imam alergiju na polen drveca,trava i na grinje. Alergolog mi je rekao da je to sve povezano..Zaista vise ne znam sta da koristim i sta da radim.

[dr Željko]

Poštovana,

S obzirom na dužinu i vreme nastanka promena, verovatno se kod Vas radi o atopijskom ekcemu. Bilo bi korisno da se uradi i epikutano testiranje, ukoliko do sada nije rađeno.
Što se tiče lečenja, uglavnom se koriste topijski kortikosteroidi (ukoliko za to ima potrebe, ponekad i sistemsko davanje kortikosteroida), i/ili topijski imunomodulatori (takrolimus ili pimekrolimus), sistemski antihistaminici, uz svakodnevno nanošenje emolijentnih krema.
U svakom slučaju, potrebno je da budete u kontaktu sa dermatologom koji bi vodio računa da bolest bude pod kontrolom.
S poštovanjem,